BPJS Kesehatan Karawang Tepis Isu Tunggakan Klaim RS, Tegaskan Status Berkas Masih Verifikasi Administrasi
KARAWANG – BPJS Kesehatan Cabang Karawang memberikan klarifikasi resmi terkait beredarnya informasi mengenai adanya tunggakan atau utang pembayaran klaim kepada sejumlah Rumah Sakit (RS) di wilayah Kabupaten Karawang.
Isu tersebut mencuat usai BPJS Kesehatan Cabang Karawang menghadiri Rapat Dengar Pendapat (RDP) bersama Komisi IV DPRD Kabupaten Karawang pada Senin (03/08/2026).
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Karawang, HS Rumondang Pakpahan, meluruskan bahwa kondisi yang terjadi saat ini bukanlah bentuk tunggakan pembayaran, melainkan adanya sejumlah berkas klaim dari Fasilitas Kesehatan (Faskes) yang membutuhkan konfirmasi dan perbaikan administrasi.
"Klaim yang ditagihkan saat ini masih memerlukan perbaikan dan melengkapi kelengkapan berkas dari pihak fasilitas kesehatan. Langkah ini penting dilakukan agar seluruh proses pengajuan klaim berjalan akuntabel dan sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku," ujar Rumondang.
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014, setiap pengajuan klaim pelayanan kesehatan wajib melalui tahap verifikasi terlebih dahulu oleh BPJS Kesehatan untuk menguji kebenaran administrasi pertanggungjawaban pelayanan.
Berdasarkan Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara BPJS Kesehatan dan Faskes, suatu tagihan dapat dikategorikan sebagai Klaim Pending jika memenuhi kriteria berikut:
- Kekurangan bukti pelayanan medis yang diberikan kepada pasien.
- Ketidaksesuaian pengkodean (coding) diagnosis dan prosedur medis.
- Memerlukan klarifikasi/verifikasi lebih lanjut terkait legalitas serta kelengkapan administrasi Faskes.
Pihak BPJS Kesehatan Cabang Karawang telah mengimbau Faskes terkait untuk segera melengkapi dan mengoreksi berkas tagihan tersebut.
Sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018, BPJS Kesehatan berkomitmen dan wajib mencairkan pembayaran klaim kepada Faskes paling lambat 15 hari kerja sejak Berita Acara Kelengkapan Berkas (BAKB) resmi diterbitkan. (Red)
